Приложение 30
                                                к Положению Банка России
                                               "О безналичных расчетах в
                                                   Российской Федерации"
                                              от 3 октября 2002 г. N 2-П
   
                                                               --------¬
                                                               ¦0401073¦
                                                               L--------
      ____________________________________________
      Наименование ГРКЦ / РКЦ
      БИК _____________________
      ____________________________________________
      Наименование кредитной организации (филиала)
      БИК _____________________
      Корреспондентский счет (субсчет) ___________
   
                                  ИЗВЕЩЕНИЕ
                       О ВОЗВРАТЕ РАСЧЕТНЫХ ДОКУМЕНТОВ
                          "__" ___________ ____ Г.
   
      -------T-----------T-----------------------T------------T--------¬
      ¦  N   ¦  Сводное  ¦  Документ плательщика ¦ Количество ¦Причина ¦
      ¦ п/п  ¦ платежное +--T----T-----T---------+возвращенных¦возврата¦
      ¦      ¦ поручение ¦N ¦Дата¦Сумма¦  N лиц. ¦ документов ¦        ¦
      ¦      +-----T-----+  ¦    ¦(руб.¦  счета  ¦            ¦        ¦
      ¦      ¦  N  ¦ Дата¦  ¦    ¦коп.)¦         ¦            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦   1  ¦  2  ¦  3  ¦4 ¦  5 ¦  6  ¦    7    ¦     8      ¦    9   ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦      ¦     ¦     ¦  ¦    ¦     ¦         ¦            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦      ¦     ¦     ¦  ¦    ¦     ¦         ¦            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦      ¦     ¦     ¦  ¦    ¦     ¦         ¦            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦Итого:¦  х  ¦  х  ¦ х¦  х ¦     ¦    х    ¦            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦      ¦     ¦     ¦  ¦    ¦     ¦         ¦            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦      ¦     ¦     ¦  ¦    ¦     ¦         ¦            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦Итого:¦  х  ¦  х  ¦ х¦  х ¦     ¦    х    ¦            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦      ¦     .     .  .    .     .         .            ¦        ¦
      +------+-----.-----.--.----.-----.---------.------------+--------+
      ¦      ¦     .     .  .    .     .         .            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦      ¦  х  ¦  х  ¦  ¦    ¦     ¦         ¦            ¦        ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦Итого:¦  х  ¦  х  ¦ х¦  х ¦     ¦    х    ¦            ¦   х    ¦
      +------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+--------+
      ¦Всего:¦  х  ¦  х  ¦ х¦  х ¦     ¦    х    ¦            ¦   х    ¦
      L------+-----+-----+--+----+-----+---------+------------+---------
   
                                                        Штамп ГРКЦ / РКЦ
   
                                              Подпись ответ. исполнителя