Приложение 3

к Положению Банка России

от 19 июня 2012 года N 383-П

"О правилах осуществления

перевода денежных средств"

                                                                  --------¬

         (62)                   (71)                         (2)--+0401060¦

______________________  ______________________                    L--------

 Поступ. в банк плат.    Списано со сч. плат.

       (1)

        ¦                              (4)             (5)          ------¬

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ N   (3)      ______________ _________________   ¦(101)¦

                                      Дата         Вид платежа      L------

Сумма   ¦(6)

прописью¦

        ¦

--------+-------T--------------------T--------T----------------------------

ИНН (60)        ¦КПП (102)           ¦Сумма   ¦(7)

----------------+--------------------+        ¦

(8)                                  +--------+----------------------------

                                     ¦Сч. N   ¦(9)

Плательщик                           ¦        ¦

-------------------------------------+--------+

(10)                                 ¦БИК     ¦(11)

                                     +--------+

                                     ¦Сч. N   ¦(12)

Банк плательщика                     ¦        ¦

-------------------------------------+--------+----------------------------

(13)                                 ¦БИК     ¦(14)

                                     +--------+

                                     ¦Сч. N   ¦(15)

Банк получателя                      ¦        ¦

----------------T--------------------+--------+

ИНН (61)        ¦КПП (103)           ¦Сч. N   ¦(17)

----------------+--------------------+        ¦

(16)                                 +--------+------T-----------T---------

                                     ¦Вид оп. ¦(18)  ¦Срок плат. ¦(19)

                                     +--------+      +-----------+

                                     ¦Наз. пл.¦(20)  ¦Очер. плат.¦(21)

                                     +--------+      +-----------+

Получатель                           ¦Код     ¦(22)  ¦Рез. поле  ¦(23)

--------------T------------T-----T---+----T---+------+---T-------+---T-----

    (104)     ¦    (105)   ¦(106)¦ (107)  ¦    (108)     ¦   (109)   ¦(110)

--------------+------------+-----+--------+--------------+-----------+-----

(24)

Назначение платежа

___________________________________________________________________________

                                     Подписи             Отметки банка

                                      (44)                   (45)

            (43)             _________________________

            М.П.

                             _________________________